Anlage 4 
Zutreffendes ankreuzen 
   Verwendungsnachweis 
 Zwischennachweis 
Zuwendungsempfänger (Erstempfänger) 
Name: 
Anschrift: 
AZ:

Datum des Zuwendungsbescheides:  
	Betrag der Zuwendung: 	Euro 
Auskunft erteilt:               …………………………………………….	. ……………
Telefon:                          ……………………………………….	………………… 
Bewilligungsbehörde:  	Hanse- und Universitätsstadt Rostock
  				Der Oberbürgermeister
 				Amt für Jugend, Soziales und Asyl HRO
 				St.- Georg- Str. 109/Haus II
 				18055 Rostock 

1 

Sachbericht 
(Die Darstellung hat den bisherigen Projektverlauf auf Grundlage das durch den Träger eingereichte Konzept zu dokumentieren, wobei die bisher erzielten Ergebnisse kurz dargelegt und den vorgegebenen Zielen gegenübergestellt werden müssen. Hierbei ist auf die wichtigsten Positionen des zahlenmäßigen Nachweises einzugehen. Ferner ist die Notwendigkeit und Angemessenheit der geleisteten Arbeit zu erläutern.)
2 

Zahlenmäßiger Nachweis 
Zuwendungsfähige Ausgaben der Maßnahme: 

............................................................. Euro 

Ausgaben 	lt. Zuwendungsbescheid in Euro	lt. Abrechnung in Euro	
I 	Personalausgaben 			
				
II	  Sachausgaben			
Honorarkosten 			
Mietkosten			
Betriebskosten			
Sachkosten (Einzelauflistung)			

			

			
			
Gesamtausgaben in Euro			

Einnahmen 	lt. Zuwendungsbescheid in Euro	lt. Abrechnung in Euro	
Eigenanteil 			
Bewilligte Mittel			
Sonstige Drittmittel 			
Gesamteinnahmen in Euro 			
Erklärung des Zuwendungsempfängers 
Es wird bestätigt, dass die Richtigkeit der Eintragungen und des Abschlusses vorliegen und dass die Ausgaben notwendig waren. Es wurde wirtschaftlich und sparsam verfahren und die Angaben stimmen mit den Büchern bzw. Belegen überein. Darüber hinaus wird erklärt, dass die Zuwendungen nur für Maßnahmen eingesetzt wurden, die nach Ziffer 3 der Fördergrundsätze Gegenstand der Förderung sind. Zur Nachprüfung werden die im Zuwendungsbescheid genannten Unterlagen einschließlich Rechnungen mit Belegen zur Verfügung gestellt. 

                                                                                                          
	(Ort) 	(Datum) 

(Unterschrift/Stempel)